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德國藥店的管理

醫(yī)藥經(jīng)濟報 孫華君 全山叢 胡晉紅

藥店在德國稱為“Apotheke”，標記是刻有杯蛇的“A”字。每一個居民區(qū)都有藥店，在交通方便的地區(qū)如火車總站等往往有比較大的藥店。他們承擔了絕大部分的藥物供應工作，為公眾健康作出了巨大的貢獻。

在德國藥店的服務內(nèi)容中，與中國和美國藥店顯著不同的是：許多較大的藥店，還單獨辟有一房間，以供藥師根據(jù)醫(yī)師的處方，臨時配制一些霜劑、合劑等，以滿足不同情況的需求，所以，許多藥店中擁有分析天平、自動攪拌機、蒸餾水制備機等專門設備。

藥店的這種服務模式是有其原因的。德國現(xiàn)行職責分明的分級醫(yī)療服務體系，主要由大學附屬醫(yī)院、市醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)生聯(lián)合診所、私人診所等組成。各級醫(yī)院在許可的范圍內(nèi)實施醫(yī)療服務：大學的符屬醫(yī)院主要承擔疑難及重癥的醫(yī)療及教學科研；市及地區(qū)醫(yī)院、專科醫(yī)院承擔區(qū)域內(nèi)的危急重癥醫(yī)療及�？撇〉闹委煼�務；聯(lián)合診所、私人診所主要從事社區(qū)常見病的診療及預防保健工作。醫(yī)藥實行分開經(jīng)營和管理是，只有地區(qū)以上級別的醫(yī)院設有專門藥房，或者幾所醫(yī)院共設一個藥房，專科醫(yī)院及診所不設藥房，診所治療和住院治療是分開的，醫(yī)院不直接看病，病人首先要到診所治療，只有診所醫(yī)生根據(jù)病性轉診后，病人才能住院治療。門診患者憑醫(yī)生處方到社區(qū)零售藥店購買藥品，社區(qū)零售藥店承擔了絕大部分的藥品供應工作，臨時配制藥品也就在所難免了。

藥品價格全國統(tǒng)一，藥店不準連鎖經(jīng)營

在德國，藥品的安全供應受到政府的高度重視。藥品不允許在變通商店或超市中出售，必須在藥店中出售，所有藥品必須經(jīng)過藥師之手，但某些植物提取物以及部分維生素制劑不在此列。

藥品價格全國統(tǒng)一，任何一家藥店不能私自浮動藥價。藥品法對藥品的經(jīng)營也作出了規(guī)定：每家藥店都是獨立的，不允許連鎖經(jīng)營，不容許開設分支機構，也不容許與醫(yī)院或診所聯(lián)合；其主要目的是防止形成醫(yī)藥聯(lián)盟或者藥品經(jīng)營壟斷，對消費者權益造成威脅。

這些規(guī)定既保護了消費者的權益，也保護了藥店經(jīng)營者的利益，任何一個藥店經(jīng)營者都無法對其他藥店形成威脅。許多藥店經(jīng)營者本身就是藥師，這樣的規(guī)定，使藥師不可能在擴大藥店經(jīng)營規(guī)模、藥品進銷等商業(yè)行為上花費過多精力，而可以專心鉆研專業(yè)技術，提供藥學服務，從另一角度保證了消費者的是利益。當然，也有人認為藥店各自為營，進貨時不能形成批量，無法獲昨廠商的價格優(yōu)惠，也不利于今后進入電子商務時代。

藥師資歷本科以上，每年還須繼續(xù)進修

藥店藥師的經(jīng)營服務，政府有專門規(guī)定，所以每一個藥店都有一套《藥師守則》，除了相關法律規(guī)定外，對藥店管理、藥品管理、藥師服務都作出了具體規(guī)定。例如，面向公眾廣告，只能出現(xiàn)在藥店的櫥窗。藥店的藥師必須是執(zhí)業(yè)藥師（Apotheka），報考執(zhí)業(yè)藥師，必須獲得藥學本科以上學歷，這種準入制度，從根本上保證了執(zhí)業(yè)藥師的質(zhì)量。只要獲得執(zhí)業(yè)藥師資格，就可以到藥房或藥店應聘，所以許多在攻讀博士學位的藥學學生，通過考試獲得執(zhí)業(yè)藥師資格后，周六就到藥店打工。藥店也常常臨時雇傭一些既將畢業(yè)的藥學本科學生，接收其見習，但是他們不能單獨工作。

藥店藥師的繼續(xù)教育得到重視，每年須修滿規(guī)定的學分，通常是參加培訓班、聽講座等形式，參加學術交流、撰寫論文或授課也是計入學分的。

藥品采購環(huán)節(jié)簡單，對草藥的認識模糊

藥店中的藥品，處方藥和非處方藥是要分別陳列的。非處方藥一般開架陳列供應，顧客可以自選或者咨詢藥師后選擇；而處方藥品則在柜臺后，或另外的房間存放。藥品的存儲都有明確規(guī)定，冰箱是每一個藥店必不可少的。管制藥品存放于上鎖柜中。藥店中的藥品，除小部分從藥品經(jīng)銷公司采購外，大部分藥品直接從制公司采購。訂購單確認方式除了傳統(tǒng)的傳真方法外，也有登錄制藥公司的網(wǎng)絡或者通過E-mail發(fā)送訂單。

藥店的處方藥都必須憑處方購買，處方上都有處方醫(yī)生的電話，以便藥師與醫(yī)師聯(lián)系。臨時配制的處方一般是逐張與處方醫(yī)師聯(lián)系確認，審方藥師簽字，配制藥師簽字，發(fā)藥藥師再簽字。

處方藥的藥費一般由醫(yī)療保險按比例付費，購買只付相應比例即可，其余費用由藥店與保險機構結算。臨時配制的藥品，除藥品費用外，還得另外計算藥師的服務費。

植物藥和礦物藥在德國也有悠久的歷史，許多德國人知曉草藥，據(jù)說約有半數(shù)德國人曾經(jīng)使用過草藥或其制劑，但卻使用了西醫(yī)的治療思路，目前，他們對草藥的認識仍處于生藥階段，認為草藥就是“中藥”，許多在德華人也是如此。藥店也有批準的草藥制劑出售，一般是感冒咳嗽藥、輕瀉藥、痔瘡外用藥等，大多是非處方藥。在一些藥店中，也有草藥飲片供應。而在醫(yī)院藥房中很少有草藥制劑供應，更不用說草藥飲片了。雖然許多專業(yè)人員和消費者都很青睞草藥緩和的療效和輕微的副作用，但同時也有許多人認為藥店調(diào)配好的草藥方劑，是“稀釋了”的藥物，真正起作用的藥物只有幾種，其余只是充數(shù)的。

特色服務五花八門，免費提供保健教育

德國的藥店，不僅出售藥品，也常常出售諸如電子溫度計、電子血壓計等醫(yī)療器械、簡易繃帶等輔助用品，甚至化妝品，藥物牙膏等。還提供許多特色服務，極大地方便了公眾。常見的除了可以幫助公眾測定血壓外，許多較大的藥店還常擁有自動生化分析儀，可測定尿糖和尿常規(guī)，方便公眾及時了解疾病或治療進展。同時還提供量體裁衣的服務，為孕婦和靜脈曲張者度身定做彈力襪等等，不一而足。

每年上市新藥的信息，除了定期的印刷資料外，目前藥師更多的是依*電腦數(shù)據(jù)庫的信息。而這些信息一般由藥師協(xié)會組織編寫，然后下發(fā)各藥店使用，這有利于保證藥師對藥品了解的同步性和一致性，保證了藥師提供藥學信息服務的質(zhì)量。

藥店直接開設在居民區(qū)，直接面向公眾。許多藥店提供免費宣傳材料，主要內(nèi)容包括健康保健宣傳教育，教育公眾改變不良習慣，消除可能引發(fā)疾病的因素。藥師在售藥的同時，回答公眾的咨詢，可以有針對性地介紹相關藥品，可客觀地比較，但是不能含有推銷的傾向。有的藥店還單獨辟有一間小室，以供患者咨詢，有效地保護了患者的隱私。但是，也有的藥店服務有待提高，因為媒體的調(diào)查證明有近半數(shù)的藥店差強人意。

網(wǎng)上售藥遭眾人反對，藥品信息網(wǎng)絡傳遞

由于法律規(guī)定的限制，德國還沒有真正的網(wǎng)絡藥店，但這已經(jīng)成為眾多藥師關心的話題。出于安全考慮，大部分藥師都明確反對電子網(wǎng)絡銷售處方藥，甚至非處方藥。公眾對網(wǎng)絡上銷售藥品也持懷疑態(tài)度。但是，仍有許多執(zhí)業(yè)藥師由于擔心未來網(wǎng)絡藥店會沖擊傳統(tǒng)藥店的業(yè)務，更多的執(zhí)業(yè)藥師則是在思考如何應對新技術的挑戰(zhàn)。

實際上，大多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)從電子網(wǎng)絡中獲益，藥品信息和數(shù)據(jù)的建立，使執(zhí)業(yè)藥師可以及時獲得新藥的治療、使用等信息，許多商店使用的藥品信息庫，就是通過網(wǎng)絡更新的。許多藥店的定單也是通過網(wǎng)絡傳遞的。

目前許多藥店和藥師建立了自己的主頁，但是這些網(wǎng)頁大多只是列出了藥店的營業(yè)時間、藥師的聯(lián)系方法和服務項目等，而關于疾病的預防保健和治療、藥品使用的信息幾乎沒有。但幾乎所有的藥師都認為，電子網(wǎng)絡的發(fā)展，將為藥店的服務提供更廣闊的發(fā)展空間。


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